54-летний мужчина с анамнезом болезни Крона поступил с болью в животе, субфебрилитетом, усталостью и пневматурией. Недавно развились несколько кожно-кишечных свищей, а также обострение перианального заболевания.
Читать дальше →

50-летняя женщина обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на 10-дневную боль в области языка и внутренней стороне щеки.
Читать дальше →

37-летней женщине проведена внутривенная урограмма. В анамнезе болезнь Крона, проявляющаяся водянистой диареей. Диагноз установлен 11 лет назад.
Читать дальше →

33-летняя женщина, страдавшая болезнью Крона в течение многих лет, сообщила о развитии тупой боли в левой нижней части спины, которая была связана со спорадическими эпизодами лихорадки (>38,5°C) в течение предыдущих семи месяцев. Она лечилась азатиоприном (2 мг на килограмм массы тела) в течение одного года, но прекратила терапию за шесть месяцев до появления симптомов. Колоноскопия показала плотную стриктуру нисходящей ободочной кишки, а исследование клизмой с бариевой взвесью выявило синусовый тракт, связанный со стриктурой нисходящей ободочной кишки, и еще одну стриктуру поперечной ободочной кишки (Фото А; стрелка указывает на синусовый тракт). Компьютерная томография показала слепой синусовый тракт и абсцесс (фото Б; стрелка указывает на свищевой тракт; обратите внимание на близлежащий газ в абсцессе), который был причиной тупой боли в спине. Для удаления пораженной толстой кишки была выполнена лапароскопическая субтотальная колэктомия и создан илеосигмоидный анастомоз. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через три месяца функция кишечника была в норме, с одной-двумя дефекациями в день.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm041035
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А., Жалялов И.С.

У восьмилетней девочки в течение четырех месяцев в анамнезе наблюдались болезненные поражения во рту, что привело к снижению перорального приема пищи и потере веса, а также в течение одного года в анамнезе наблюдались периодические боли в животе и нерегулярные испражнения. При осмотре у нее был хейлит, покраснение и отек десны, язвы во рту (рис. А и В), а также болезненность правого нижнего квадранта и перианальная трещина. Колоноскопия с множественными биопсиями выявила результаты, соответствующие наличию болезни Крона. Через пять недель после начала лечения 40 мг преднизона перорально в день (2 мг на килограмм массы тела) у пациентки значительно улучшился хейлит (рис. C), как и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Заболевание желудочно-кишечного тракта рецидивировало, когда терапия преднизоном была снижена, а затем прекращена. В течение следующих 3,5 лет у пациентки продолжалось активное заболевание, несмотря на лечение преднизоном и азатиоприном, но поражения губ и полости рта не рецидивировали. Возникла кишечная непроходимость и перитонит, потребовавшие резекции илеоцекальной области и анастомоза подвздошной кишки с восходящей ободочной кишкой. Дозы преднизона и азатиоприна постепенно снижались, и при последнем контрольном посещении пациентка находилась в ремиссии при приеме 25 мг азатиоприна три раза в день.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200006013422205
Перевод: Гусарова О.А.

Подросток 13 лет, в течении 9 месяцев наблюдает эпизоды одностороннего отека лица и боль в ротовой полости. Отмечает наличие непостоянного не кровянистого стула. При осмотре выявлен ассиметричный отек лица, губ, перпендикулярные трещины (рисунок А), в полости рта выявлено покраснение, гиперплазия десны и парадонтома похожая на мягкие ткани слизистой-щечной складки (рисунок В). Гистологически отмечается гранулематозное воспаление, указывающее на болезнь Крона, (рисунок С), в связи с чем пациент был направлен к гастроэнтерологу. При пальпации живота, отмечается болезненность в правом нижнем квадранте и околопупочной зоне, при осмотре анальной области, выявлено трещены, признаков болезненности нет. В результате биопсии выявлено обострение хронической болезни Крона, в области слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки, которая поддерживает диагноз болезни Крона. В результате лечения месаламином и преднизолоном, должного эффекта достичь не удалось. С помощью меркаптопурина была достигнута ремиссия. Поражения ротовой полости, медленно разрешились в течении 1 года. При повторном посещении спустя 2 года симптомы болезни отсутствовали.

Читать дальше →

28-летний мужчина обратился в клинику в связи лицевыми фистулами с выделениями, появившимися 2 года назад, спустя 6 лет после постановки диагноза болезни Крона и несмотря на назначенную иммуносупрессивную и биологическую терапию. Ранее у него имелись фистулы, в связи с чем была проведена хирургическая резекция, поставлена илеостома и образована прямокишечная культя.
МРТ орофациальной области и радиография, выполненная путем инфузии в синусный тракт радиоактивного вещества, выявили три кожно-ротовые фистулы, имеющие начало в области воспаленной из-за больного зуба слюнной железы. Экстракция зуба и кюретаж синусного тракта позволили взять на анализ инфильтрат, где впоследствии не было обнаружено инфекционных агентов.
Болезнь Крона характеризуется хроническим интестинальным гранулематозным воспалением, которое может затронуть любую часть желудочно-кишечного тракта. Гранулематозные изменения, локализующиеся в орофациальной области, достаточно редки. Лечение антибиотиками после экстракции поврежденного зуба способствуют благоприятному закрытию фистулы.
По прошествии 1 года пациент не имеет вновь открывшихся фистул и пользуется зубным эндопротезом. В настоящее время он принимает адалимумаб и метотрексат и не обнаруживает каких-либо видимых проявлений болезни.
Читать дальше →